沖縄ダイビングショップKAHANA【カハナ】
【ライセンス講習のお申込みフォーム】
同行者情報や宿泊先、飛行機などまだお決まりではない場合、後日メールでの送信も可能です。
※空欄の項目がある場合は開催予定日の1週間前までにはご連絡をお願い致します。
※代表者氏名
姓
名
漢字でお願い致します。
※ローマ字
姓
名
ローマ字（大文字）でご入力をお願い致します。
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
G-mailなどパソコンのアドレスがお勧めです。必ず連絡が取れるメールアドレスの入力をお願いいたします。

※スマートフォンなどの携帯アドレスの場合はブロックされる可能性がありますので、ds-kahana.comのドメインの許可をお願いします。
※電話番号
- -
沖縄滞在中に連絡が取れる電話番号を入力してください。
※性別
※ご年齢
半角数字で入力して下さい。
例：20
※到着日
年 月 日
便名と到着予定時間
沖縄到着日からの講習を希望される方はご入力をお願い致します。
eラーニングでの最短2日コースに参加を希望される方で到着後より開催を希望される方は「10：00」まで、
マニュアル教材での通常2.5日コースに参加希望される方は「13：00」までに空港3F2番出入口付近で集合可能な方はメニューの開催が出来ます。
※お帰り予定日
年 月 日
※ご宿泊先
沖縄在住の方は「沖縄在住」と入力して下さい。
※送迎について
空港もしくは那覇市内の宿泊先は送迎付きです。
※繁忙期は首里・小禄方面は一部送迎対象外させて頂いております。
※第１参加希望日
年 月 日
第２参加希望日
年 月 日
第２参加希望日が無い場合はそのままお進みください。
※開催メニューを選択【PADI】
※通常2.5日コースはキャンペーン価格や割引適応外です。通常料金でのご案内となります。
※身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)
例：170/60/26
※ご参加人数
同行者の情報
お名前、ご年齢、性別、身長、体重、足のサイズなど。

eラーニングを希望される方はお名前のローマ字表記とメールアドレスのご入力をお願い致します。
（PADIアカウント登録・eラーニングコード送信時に必要なため）

同行者様の情報は後程メールで送信して頂くことも可能です。その際は「後程または後日メールで送信」などと入力をお願い致します。
ご質問・備考欄
お気軽にお問い合わせください。
※ボート講習を希望されますか。
※当日の天候や海況などの影響により、安全面を考慮して船が欠航になる可能性はございます。その際は通常通り講習施設でのご案内となります。
※検討中の方は決まり次第、ご連絡をお願いします。当日でも対応が可能な日もございますが、船が満席の場合は対応できない日もございます。
ボート講習を「希望する」にチェックを入れた方へ
教材の配達希望時間
※マニュアル教材での事前学習を希望される方はチェックをお願い致します。ご希望の配達希望時間帯をお選びください。
教材の個別発送を希望される方
同行者様の「①郵便番号②ご住所③電話番号④氏名」のご入力をお願いします。お申込み時にわからない場合は「※後日メールで送信」とご入力してください。
※ダイバーメディカル：参加者チェックシートについて
ホームページの専用ページまたはご注事項を記載しているページにリンクを設置しておりますのでご確認して頂けます。

※参加者チェックシート1枚目の「3.5.10」または2枚目の質問項目で該当する場合または初めて当店をご利用される方で年齢55歳以上の方は健康な方でも医師の診断書が必要です。取得後1年以内（可能な限り直近の物が望ましい）の診断書をご持参下さい。
※ご注意事項の確認と同意
ホームページのご注意事項に同意します。
※当店を知ったきっかけをお聞かせください
ご紹介者様
※当店のリピーター様やショップ様からの紹介を受けた方はご紹介者様のお名前の入力もお願い致します。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください