沖縄ダイビングショップKAHANA【カハナ】
【ステップアップ講習のお申込みフォーム】
※代表者氏名
姓
名
漢字でお願い致します。
※ローマ字
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ローマ字（大文字）でご入力をお願い致します。
※住所
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都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
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沖縄滞在中に連絡取れる電話番号を入力してください。
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
G-mailなどパソコンのアドレスがお勧めです。必ず連絡が取れるメールアドレスの入力をお願いいたします。

※スマートフォンなどの携帯アドレスの場合はブロックされる可能性がありますので、ds-kahana.comのドメインの許可をお願いします。
※性別
※ご年齢
半角数字で入力して下さい。
例：20
※到着日
年 月 日
便名と到着予定時間
沖縄到着日からの講習を希望される方は入力をお願いします。
※AOWは「14:30」まで、REDは「12：00」までに空港３F２番出入口付近で待ち合わせ可能な方に限ります。

例：KA100　10：00着予定
※お帰り予定日
年 月 日
※ご宿泊先
沖縄在住の方は「沖縄在住」と入力して下さい。
※送迎について
空港もしくは那覇市内の宿泊先は送迎付きです。
※繁忙期は首里・小禄方面は一部送迎対象外させて頂いております。
※第１参加希望日
年 月 日
第２参加希望日
年 月 日
第２参加希望日が無い場合はそのままお進みください。
※PADIダイビングライセンスコース
※複数チェック可能です。
※身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)
レンタルが必要な方は「身長・体重・足のサイズ」の入力をお願い致します。
一部または全て器材を持参される方は、持参される器材の入力もお願いいたします。

例①：170/60/26　マスクのみ持参
例②：170/60　軽器材持参、重器材レンタル希望
例③：フル器材持参
オプションレンタル
※記載している料金は１日のオプションレンタル料金です。通常使用するBCD・レギュレーター・フィン・ブーツ・マスク・スノーケルは無料です。
※ご参加人数
同行者の情報
お名前、ご年齢、性別、器材レンタルを希望される方は「身長、体重、足のサイズ」など。
ご持参される器材がありましたら記入をお願いいたします。
備考欄・ご質問等
・お気軽にお問い合わせください。
・SPコースの方は希望コースをご入力ください。
・オプションレンタルで複数台希望される場合は希望台数を入力してください。
※リクエストオプション
※eラーニングでの事前学習を希望される方は当日学科講習が不要となります。
※追加ダイビングを希望されない場合は講習日2日目は半日メニューとなります。
※12Lロングタンクはボート講習用です。1週間前までに事前予約が必須です。
※教材の配達希望時間帯
ご希望の配達希望時間帯をお選びください。
教材の個別発送を希望される場合
同行者様の「①郵便番号②ご住所③電話番号④氏名」のご入力をお願いします。お申込み時にわからない場合は「※後日メールにて送信する」とご入力してください。
※ダイバーメディカル：参加者チェックシートについて
ホームページの専用ページまたはご注事項を記載しているページにリンクを設置しておりますのでご確認して頂けます。

※参加者チェックシート1枚目の「3.5.10」または2枚目の質問項目で該当する場合または初めて当店をご利用される方で年齢55歳以上の方は健康な方でも医師の診断書が必要です。取得後1年以内（可能な限り直近の物が望ましい）の診断書をご持参下さい。ご用意頂けない場合はメニューの開催は出来兼ねます。
※ご注意事項の確認と同意
ホームページのご注意事項に同意します。
※当店を知ったきっかけをお聞かせください
ご紹介者様
当店のリピーター様やショップ様からの紹介を受けた方はご紹介者様のお名前の入力もお願い致します。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください