日本スペースガード協会　入会フォーム
　入会申し込みありがとうございます。
入会手続きが完了次第、事務局よりご連絡させていただきます。
　入会を希望される方は、入会フォームの送信後速やかに「初年度会費」の納入をお願いいたします。
※名前
姓
名
団体の場合は代表者の役職・氏名
※なまえ（ふりがな）
姓
名
団体名
団体の場合団体名を入力、個人の場合は不要
団体名（ふりがな）
生年月日（団体の場合は設立年月日）
年 月 日
職業
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
- -
ＦＡＸ
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
勤務先・所属
勤務先住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
勤務先電話番号
- -
勤務先ＦＡＸ
- -
会員名簿搭載拒否項目
会員名簿に表記してほしくない項目にチェックをしてください。　
※希望会員種類
正会員を希望する方は具体的な活動目標をお書きください。
※ご希望会費納入方法
入会紹介者（会員名）
姓
名
○年会費
　 ・正会員 3,000円　　　　　
　 ・正会員学生(院生を含む)　 2,000円
　 ・賛助会員個人/法人 (下記A～Eのいずれかをご選択ください)
　　 A(3,000円)　B(5,000円)　C(10,000円)　D(30,000円)　E(100,000円)
　 ・賛助会員学生(院生を含む) 2,000円
○振込み方法
　 ・郵便局の場合
　　 口座番号　00180－9－726932　
　　 加入者名　日本スペースガード協会
　 ・銀行の場合
　　 銀行名　　みずほ銀行　支店名　笹塚支店　　
　　 口座番号　普通　2322151
　　 名　義　　日本スペースガード協会
(注) 銀行振り込みの場合には、必ず会費の納入年度、会員区分等をe-mail等で事務局にご連絡ください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください