ご希望内容をご選択下さい
※候補日時１
年 月 日
※候補日時２
年 月 日
※ご希望の時間
※海外からの方は、日本時間でご選択ください。
※午前4時～10時はご予約頂けません。
※カウンセリング方法
※対面は渋谷駅周辺の喫茶店･カラオケBOX等で行います。
※対面の場合はカウンセラーの飲み物代・個室の場合は室料はご負担ください。
※通話はZOOMの通話機能を使用します。
※カウンセリングプラン
※お支払い方法について
●クレジットカードでのお支払いは承っておりません。
●通話とZoomは前払いとなります。
セッションは何回目ですか？
カウンセリング内容
※同席者の人数
「その他」を選択された場合は、必ず「相談内容の詳細」に参加予定者を記載してください。
※男性の方へのカウンセリングは行っておりません。
※ご相談内容（複数選択可）
※相談内容の詳細
相談者様の具体的なお悩みを、箇条書きでも構いませんのでお書きください。お子さまについては、年齢や発達状況についてお知らせください。
※統合失調症の疑いや診断がある方へのカウンセリングは承っておりません。
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※お名前を知られたくない場合は、仮名でも構いませんが、振り込み人名も仮名に必ず変更してお振込みください。
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