有料体験レッスン 見学希望フォーム
（体験は３歳〜１８歳までとなります）
※名前（体験される方のお名前）
姓
名
※フリガナ
姓
名
名前（保護者様）
姓
名
体験される方が未成年の場合、ご記入ください
※性別
※生年月日
年 月 日
※学年
（例）幼稚園年長、小１、中１、高１など
お申し込み頂いた時点での学年をお書きください
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
Gmail受信設定を事前にお願いしております
※ご希望される項目
✴︎体験レッスン、見学は18歳以下の方を対象です。
オープンクラスは体験、見学共に不可

体験、見学可能な日は、こちらからメールにてご連絡致します。gmailの受信許可設定を事前にお願いします。メールが送信されない場合は、お電話差し上げます。
※希望されるクラス
クラスは年齢に合わせて開設されておりますが、初心者の場合やバレエ未経験の方で不安な方は年齢よりも一つ下のクラスも受講できます
体験・見学希望日
年 月 日
日にちがお決まりの方のみご記入ください
在校生からの紹介
姓
名
✳︎紹介された在校生の氏名をご記入ください
（紹介者が無い場合は無記載で大丈夫です）
※バレエ経験
バレエ歴 あり とお答えの方
簡単にご記入下さい

（記入例）
3歳から週1回 小学生になり週2回
※有料体験/見学お支払いについて
１回につき¥1000 （当日現金のみ受付）
体験後1カ月以内に入会手続きを済ませた方はキャッシュバック
ご質問など
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください