火葬承諾書
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市区町村番地
マンション/ビル名
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お支払い方法
現金
クレジットカード JCB不可
JCBカードはお取扱い出来ません。
ご了承くださいませ。
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今回のご葬儀プラン
個別火葬 ご返骨
個別火葬 ご家族拾骨
個別火葬 永代供養
個別火葬 海洋散骨
合同火葬 小動物500g以下
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葬儀・火葬をする日付
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2024
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日
ご予約のお電話を頂いた日付ではありません
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予約訪問時刻
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09:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00-13:00
13:00-14:00
14:00-15:00
15:00-16:00
16:00-17:00
17:00-18:00
18:00-19:00
19:00-20:00
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-24:00
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以前に当社をご利用したことがありますか?
ある
ない
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ペットちゃんのお名前
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ペットちゃんの種類
例)柴犬・チワワ・三毛猫・ジャンガリアン・セキセイインコ・ミドリガメ
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お元気だった時の体重
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現在の体重
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年齢
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わからない
0歳
1歳
2歳
3歳
4歳
5歳
6歳
7歳
8歳
9歳
10歳
11歳
12歳
13歳
14歳
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳以上
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ご命日
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弊社を何でお知りになりましたか?
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ブログ掲載 ご家族の所在地やお名前は掲載しません。 例)江戸川区チワワのモモちゃん
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ペットちゃんの元気なだった頃の画像を弊社のブログ、SNS等に掲載可能な方は、ぜひ下記より写真を添付してください
ブログ用画像
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上記ペットちゃんの火葬車での火葬をご承諾下さい。
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