茂木健一郎さんとの課外授業
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参加の方のお名前
姓
名
現在、あおぞら作文教室又は受検作文論文アカデミーに通塾の方は、お子様のお名前をこちらに入力してください。ご家族は下欄にお願いします。大人でお一人で参加の方、元塾生などは、こちらに参加のご本人の名前でお願いします。ご兄弟の場合は、再度入り直してご兄弟分の入力をお願いします。保護者様ご家族は、どちらかのお子様の備考欄にお願いします。4年生以上は、お子様だけの参加も可能です。送迎はできません。
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学年
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小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
大学生以上
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学校名
中央区立〇〇小学校、足立区立〇〇中学校、私立〇〇学園など。
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参加人数(当塾生徒も含む)
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生徒のみ
2名
3名
生徒も含めた人数で、ご参加のご家族の人数を入力してください。最大3。3歳以下のお子様、未就学児は、お席の確保ができません。
塾生以外の参加者のお名前
フルネームで、参加者の学年(大人の方は年代。30代、40代など)を教えてください。
※資料や粗品のご用意がありますので、正確にお願いします。
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住所
〒
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都道府県
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市区町村番地
マンション/ビル名
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メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
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電話番号
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※当日ご連絡のつくお電話番号をお願いします
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください