健康診断のお問い合わせ
検査内容の資料を写真に撮って画像を添付して頂くか、または、PDFを添付して送信頂きますと予約をスムーズに行えます。
また、どの健診を受ければいいのかわからない場合や、追加したい項目がある場合など、お気軽にお問い合わせください。

※大田区民健診は、このフォームからは予約出来ません。
【大田区民健診】専用ページ（ https://shoeikai.com/kenshin/otaku/ ）からお申込みください。


◆よくある質問
https://shoeikai.com/faq/#anchor2
◆受診時の注意事項
https://shoeikai.com/kenshin/visitor/
◆法人ご担当者様専用お問い合わせ
https://www.secure-cloud.jp/sf/1656058877qTkBSvMD

※は必須項目です。
■■■
※お問い合わせの種類
※お問い合わせ内容
健診内容の詳細、追加希望のオプション項目などありましたらこちらに入力ください。
会社名
※会社名は略さず入力してください
※個人の方は「個人」と入力してください。
※お名前（漢字）
姓
名
例）松英　太郎
※お名前（フリガナ）
姓
名
例）ショウエイ　タロウ
全角カナでご入力ください。
※性別
※生年月日
年 月 日
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※連絡先電話番号
- -
※日中ご連絡の取れる番号
住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
住所区分
健診内容
◆検査項目比較一覧：https://shoeikai.com/kenshin/hikaku/
◆オプション検査一覧：https://shoeikai.com/kenshin/option/
当会での健康診断受診歴
健診の種類
※「そのほか健診」の詳細や、補足事項などは、上記「お問い合わせ内容」欄に入力してください。

※協会けんぽ（生活習慣病）＋差額ドックとは、
協会けんぽの費用補助を利用した人間ドックに準じたコースです。通常41,250円(税込)の人間ドックを割安な価格で受診できます。
健診コース名
※会社や健康保険組合から指定された健診コース名が分かれば
健康診断の内容
健康診断のご予約の方は、検査内容が記載された資料を添付して頂くと予約をスムーズに行えます。
対応形式：jpg、jpeg、png、pdf

例）
・資料を写真に撮って添付する
・PDF資料を添付する
受診券・利用券
特定健診を受診される場合は、「特定健康診査受診券」が必須となります。

対応形式：jpg、jpeg、png、pdf
【保険証情報】
※雇入時健診の場合は不要
保険者名
※健康保険組合の名称を入力してください
例）○○健康保険組合、東京美容国民健康保険組合、全国健康保険協会○○支部　など

※国民健康保険の方は、「国保」と入力してください
保険者番号
例）12345678
記号
例）123456
番号
例）12
本人・家族の別
健康保険証
画像を添付される場合は、こちらからファイルを添付してください。

例）
・健康保険証（カード）の場合：保険証の写真を撮った画像
・マイナポータルの場合：健康保険証【資格情報を出力】より取得するPDF

対応形式：jpg、jpeg、png、pdf
・送信完了後、入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。
・お問い合わせの内容によっては、メールではなく、電話でお返事させていただく場合がございます。
・サービスのご紹介、営業のご連絡・お問い合わせはご遠慮ください。
※個人情報の取扱への同意
個人情報の取扱はこちら
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください