【グリーンプラネットハウス】入居申込書
【ご注意】現在受験生の方は、合格後のお申込みとなります。合否決定前のご予約は受け付けておりません。
■物件住所　〒640-8451 和歌山県和歌山市中649-2
※入居日
年 月 日
2025年度の契約開始は4月1日（入居は2日以降も可、但し家賃日割対応はなし）
※3月30日(日)～31日(月)は無料の荷物搬入・入居・が可能
※3月1日～29日の荷物搬入は、3月1日契約開始として家賃満額
希望階
フロアは男女別ですので、ご注意下さい。
希望階および向きは先着順で対応し、満室時はご要望にお応えいたしかねますので予めご了承下さい
向き
■大学・大学院・専門学校情報
和歌山大学 入学学部
和歌山大学 入学学科
入学時期
年 月 日
入居決定区分
※合格証提出（在学生は学生証を提出）
合格証のスキャン画像や写真などを選択してください
※合格前予約有無
学年
在校生のみ選択してください
和歌山大学以外の場合
（大学院・専門学校の方は、その情報を入力）
■ご本人様の情報
※氏名
姓
名
※フリガナ
姓
名
※生年月日
年 月 日
※性別
※現住所
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都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
- -
携帯電話番号
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
ご卒業校名
ご卒業年
年 月 日
■親権者または法定代理人情報
※氏名
姓
名
※フリガナ
姓
名
※生年月日
年 月 日
※ご入居者との続柄
※現住所
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都道府県
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マンション/ビル名
※電話番号
- -
※携帯電話番号
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※ご勤務先名
※ご勤務先住所
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都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※ご勤務先電話
- -
部署・内線等
上記の通り相違ございませんので、入居を申し込みます。
ただし、本記載内容と事実が相違する場合は、上記申込内容に関する一切の権利を放棄することを誓約します。
※誓約の確認
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください