ヒアリングフォーム＜NZ現地校体験プログラム＞
※参加予定者名
姓
名
※ローマ字
姓
名
パスポート記載の英語名をご入力ください。
※性別
※生年月日
年 月 日
※年齢（出発時）
ご出発時の年齢を入力ください。
※国籍
※お通いの学校名
※学年（出発時）
ご出発時の学年を選択ください。
インター現地校生は日本の学年を選択ください。
※得意科目
特にない場合は「特になし」
※英語レベル
英検を取得されている方
※海外留学経験
※英語系学校通学歴
※性格（複数選択可）
※お住まいの地域

※携帯電話番号（保護者）
※メールアドレス（gmail hotmail outlook以外のメールアドレスをご入力ください）
※gmail,outlook,hotmail,ezweb,docomo以外のメールアドレスを入力ください。
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入学希望日
年 月 日
登校初日を選択ください。
希望参加期間
志望校①
特にない場合は「特になし」をお選びください。
志望校②
特にない場合は「特になし」をお選びください。
志望校③
特にない場合は「特になし」をお選びください。
ご希望内容
特にない場合は空欄でお願いします。
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