休学希望理由書提出フォーム

※学籍番号

※氏名

姓
名

※連絡先電話番号

- -

大事な連絡をする場合がありますので、必ず連絡の取れる番号を入力してください。

（留学生のみ）現在母国にいる場合、母国の電話番号

- -

急ぎの連絡がある場合、大学から国際電話をかけることがあります。

※連絡先メールアドレス（学籍番号のアドレス以外）

確認のためもう一度入力してください。

大事な連絡をする場合がありますので、必ず連絡の取れるアドレスを入力してください。
大学支給のメールアドレス以外をご記入ください。

休学の理由（その他の内容）

※休学希望理由の詳細

病気療養の場合は、医師の診断書を添付してください

※休学期間

4/1～9/20（9/21 復学） 4/1～翌年3/31（翌年4/1復学） 9/21～翌年3/31 (翌年4/1復学) 9/21～翌年9/20 (翌年9/21復学) 兵役のため2年間休学

休学面談希望日程

※第一希望日（月～金）※土・日は不可

年月日

※希望時間（平日10時～17時）

面談は約1時間以内の予定です。

※第二希望日（月～金）※土・日は不可

年月日

※希望時間（平日10時～17時）

面談は約1時間以内の予定です。

※第三希望日（月～金）※土・日は不可

年月日

※希望時間（平日10時～17時）

面談は約1時間以内の予定です。

注意事項

※すべて確認し、チェックを入れてください。

１年間または前期のみの休学は4月末まで、後期のみの休学は10月末までに希望理由書の提出が必要です。理由書の提出が上記の期限を過ぎた場合は、休学を認めることはできません。希望理由書の提出後、前期からの休学の場合は5月末までに、後期からの休学の場合は11月末までに所定の手続き（面談、および定められた提出物の提出）を終える必要があります。希望理由書の提出のみでは休学手続きの完了とはなりません。期日までに手続きを終えていない場合、休学は認められず、当該学期は在学となります。（学費が発生します）

休学手続きのながれについて

① 「休学希望理由書」の提出
② 事務局スタッフまたは教員との面談
面談では、相談、休学理由の確認、休学手続き（書類等）の説明を行ないます。
③ 休学期間中の学費の完納
④ 貸出物品の返却（図書・機材等）
⑤ 休学手続き書類等の提出
⑥ 学内の会議にて、審議・承認
⑦ 休学許可通知

手続き期限

【前期休学（前期授業初日から休学する場合）】
※【前期休学（4月1日～9月20日）】
※【通年休学（4月1日～翌年3月31日）】
■休学希望理由書の提出期限
4月末日（必着）

■面談
休学希望理由書の提出より1週間以内

■学費納入期限
4月末日

■貸出物品の返却、休学手続き書類等の提出
5月末日（必着）

----------------------------------

【後期休学（後期授業初日から休学する場合）】
■休学希望理由書の提出期限
10月末日（必着）

■面談
休学希望理由書の提出より1週間以内

■学費納入期限
9月末日

■貸出物品の返却、休学手続き書類等の提出
11月末日（必着）

※確認事項

休学手続きに関する上記事項をすべて確認いたしました。　

ご不明な点がございましたら、下記までお問い合わせ下さい。

■デジタルハリウッド大学　事務局　
〒101-0062東京都千代田区神田駿河台4-6 御茶ノ水ソラシティアカデミア3F/4F
TEL　03-5297-5787　　　FAX　03-5297-5788
E-mail：dhu@dhw.ac.jp

※個人情報の取扱への同意

同意する

個人情報の取扱はこちら

上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください