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※ 24時間いつでもお申込み頂けます。
※ お客様の個人情報は、日本語教室以外の目的には使用いたしません。

※名前（なまえ）

※Eメールアドレス

電話番号（でんわばんごう）

- -

日本の番号がなければ海外（かいがい)の番号（ばんごう）

Skype 、Line、WhatsAppのID。（任意回答にんいかいとう）

例（れい）
Skype: abcd1234, LINE: efgh5678, WhatsApp: +818012345678

性別(せいべつ)

男(おとこ) 女(おんな) その他

結婚(けっこん) （任意回答にんいかいとう）

独身(どくしん) 既婚（きこん）その他

※住所(じゅうしょ)

日本（にほん）に住んでいない方は、海外（かいがい）の住所（じゅうしょ）を記載（きさい）。

住所(じゅうしょ)から一番(いちばん)近(ちか)い駅（えき）の名前（なまえ）

※生年月日(せいねんがっぴ)

年月日

※年齢（ねんれい）

※出身(しゅっしん)はどこですか？

市(し)/(・)町(まち)、州(しゅう)/(・)県(けん)/(・)国(くに)
例：米国カリフォルニア州ロサンゼルス

職業(しょくぎょう)

会社員(かいしゃいん) 自営業(じえいぎょう) 会社経営(かいしゃけいえい) 語学講師(ごがくこうし) 主婦(しゅふ) 学生(がくせい) 帰国子女（きこくしじょ）その他(そのた)

勤務地(きんむち)から一番(いちばん)近(ちか)い駅(えき)の名前(なまえ)

会社(かいしゃ)の方（かた)：会社名(かいしゃめい)など（任意回答にんいかいとう）

いつ日本(にほん)に来(き)ましたか、またはいつ来(く)る予定(よてい)ですか? （年(とし)と月（つき））（任意回答にんいかいとう）

例：2022年4月
*日本を訪れたことがない場合は、noneと記載。

帰国(きこく)する予定(よてい)がある場合(ばあい)は教えて(おしえて)ください。（任意回答にんいかいとう）

【クラスの種類】

※どのクラスを受（う）けたいですか。

Partner class Pro class まだ決（き）めていません

パートナークラス(Partner class)：チューターは、適性で選ばれた日本語教師で、HHHJapan の無給のボランティアスタッフです。パートナークラスは、学生はリーズナブルな料金で受講できますが無料ではありません。

プロクラス(Pro class)：チューターは、日本語教師の資格と教育経験を持つプロの教師で、HHHJapan の有給日本語教師です。

［レッスン日程(にってい)のご希望(きぼう)]

レッスンできる時間(じかん)をすべて記入(きにゅう)してください。

※時間(じかん)の条件(じょうけん)が広(ひろ)いほど、より多(おお)くの先生(せんせい)から最適(さいてき)な先生を選(えら)ぶことができます。

例）
朝、午後、夕方、夜、終日、午前10時〜午後5時、午後6時30分〜午後9時、午後10時〜午前3時（オンライン）
*まだわからない場合は、空白のままにしてください。
*午後9時〜午前7時はオンラインでのみご利用いただけます。

※講師の手配には時間の都合が重要です。
※時間の要件が広いほど、より多くのチューターからあなたに最適にな講師を手配することができます。
※ご記入いただけない場合、手配はいたしかねます。
* 日本時間で記入。

月曜(げつよう)

例（れい）：9AM-9PM

火曜日(かようび)

例（れい）：x

水曜日(すいようび)

例（れい）：1PM-5PM

木曜日(もくようび)

例（れい）：6PM-9PM

金曜日(きんようび)

例（れい）：9PM-11PM（オンライン）

土曜日(どようび)

例（れい）：交渉可・Negotiable

日曜日(にちようび)

例（れい）：10AM-4PM

その他(ほか)の条件(じょうけん)

※何人の家庭教師と一緒に勉強したいですか？

1人 2人もっとまだ決めていません

1人の先生は月に5時間まで。先生ごとに月額料金がかかります。

【レッスン場所(ばしょ)のご希望(きぼう)】

レッスンできる場所(ばしょ)をご記入(きにゅう)ください。

例(れい)：名古屋駅(なごやえき)、本山駅(もとやまえき)、金山駅(かなやまえき)、栄駅(さかええき)、藤が丘駅(ふじがおかえき)付近(ふきん)、東山(ひがしやま)線(せん)など

※レッスンできるすべての地下鉄(ちかてつ)または駅(えき)の名前(なまえ)を記入(きにゅう)します。
※駅(えき)が多（おお）い場合(ばあい)、大きな駅(えき)のみ、または路線名(ろせんめい)を記入(きにゅう)します。
※駅(えき)がない場合(ばあい)は地名(ちめい)を記入(きにゅう)します。

※レッスンできる場所をすべて記入してください。（最も希望する順に）

例：名古屋、栄、金山、春日井、東京

※駅がない場合は、エリア・施設をご記入ください。
例：東京都港区、大阪梅田、シドニー、ホーチミン市、カリフォルニア州サンディエゴ、

日本と世界のどこでも地図参考（さんこう）

日本のどこでも。世界中からはオンラインでレッスンを受けることができます。

※レッスンできる場所(ばしょ)をすべてチェックして下さい。（複数選択可能(ふくすうせんたくかのう)）

カフェ公共(こうきょう)の場所(ばしょ) 自宅（じたく）自分の会社（かいしゃ）車(くるま)で行ける(いける)ところまだわかりませんオンライン

※レッスンは対面かオンラインかどちらを希望（きぼう）しますか。

対面オンライン対面とオンラインのハイブリッドまだわかりません

【先生(せんせい)タイプのご希望】

※先生(せんせい)の性別(せいべつ)

気(き)にしない男性(だんせい) 女性(じょせい)

※先生(せんせい)の年齢(ねんれい)（複数(ふくすう)選択(せんたく)）

【パートナークラスのみ】　　先生(せんせい)のタイプ（複数選択可(ふくすうせんたくか)）

※先生(せんせい)の英語力(えいごりょく)の希望（きぼう）はありますか。

※クラスで日本語(にほんご)だけで勉強(べんきょう)したいですか

はいいいえできる限(かぎ)り日本語（にほんご）で

このクラスで優先（ゆうせん）する条件（じょうけん）があれば教えてください。（任意回答にんいかいとう）

例）英語の話せる先生。会社員の先生。自宅近くの場所の先生を優先。

【レッスン内容(ないよう)のご希望（きぼう）】

　「その他」と答えた方のみ　　勉強(べんきょう)したい内容を自由に書いてください。

例）会社の同僚と会話できるようになりたい。英語を使って教えてほしい。

※日本語(にほんご)の教科書(きょうかしょ)は持(も)っていますか

はいいいえ

持っている教科書(きょうかしょ)の名前(なまえ)

例）みんなの日本語、げんき、新完全マスターN3

【現在（げんざい）の日本語(にほんご)レベル】

※日本語(にほんご)のレベルはなんですか？

全くの初心者(しょしんしゃ) 初級(しょきゅう) 初中級(しょちゅうきゅう) 中級(ちゅうきゅう) 中上級(ちゅうじょうきゅう) 上級(じょうきゅう)

JLPT（日本語能力試験）のレベルは？（任意回答にんいかいとう）

過去に日本語を勉強したことがありますか？どのように？どれくらい？　（任意回答にんいかいとう）

例）名古屋(なごや)あいうえお学校（がっこう）で6ヶ月間(かげつかん)グループレッスン

【アンケート】

　「その他(た)」を選択(せんたく)した方は言語名を記入してください。

※レッスン費用(ひよう)について

自分(じぶん)で支払(しはら)います。わたしの会社(かいしゃ)が支払(しはら)います。

今後6ヶ月間で日本語はどの程度上達すると思いますか（任意回答）

日本語を勉強する目的、目標について教えてください。

※どのようにこの教室(きょうしつ)を知（し）りましたか？

当教室(とうきょうしつ)のウェブサイト名古屋国際(なごやこくさい)センターのウェブサイト名古屋市役所(なごやしやくしょ) 愛知県庁(あいちけんちょう) フェイスブックインスタグラムチラシ(ちらし) 友人(ゆうじん) その他(た)

HH JapaNeeds
https://hh-japaneeds.com/

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