退学希望理由書提出フォーム
※
学籍番号
※
氏名
姓
名
※
連絡先電話番号
-
-
大事な連絡をする場合がありますので、必ず連絡の取れる番号を入力してください。
（留学生のみ）現在母国にいる場合、母国の電話番号
-
-
急ぎの連絡がある場合、大学から国際電話をかけることがあります。
※
連絡先メールアドレス（学籍番号のアドレス以外）
確認のためもう一度入力してください。
大事な連絡をする場合がありますので、必ず連絡の取れるアドレスを入力してください。
大学支給のメールアドレス以外をご記入ください。
※
退学の理由
家庭の事情（介護）
家庭の事情（家業）
家庭の事情（その他：下記に理由を記載）
進路変更検討（就職）
進路変更検討（他大学・専門学校）
経済的理由
修学意欲低下
海外留学
病気療養 ※医師の診断書を添付すること
心身の理由（医師の診断書有）
心身の理由（医師の診断書無）
その他：下記に理由を記載
もっとも該当するものひとつを選択してください。
退学の理由（その他の内容）
※
退学希望理由の詳細
退学面談希望日程
※
第一希望日（月～金）※土・日は不可
----
2026
2025
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※
希望時間（平日10時～17時）
面談は約1時間以内の予定です。
※
第二希望日（月～金）※土・日は不可
----
2026
2025
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※
希望時間（平日10時～17時）
面談は約1時間以内の予定です。
※
第三希望日（月～金）※土・日は不可
----
2026
2025
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※
希望時間（平日10時～17時）
面談は約1時間以内の予定です。
注意事項
※
※すべて確認し、チェックを入れてください。
前期退学は9月20日まで、後期退学は3月末までに希望理由書の提出が必要です。理由書の提出が上記の期限を過ぎた場合は、退学を認めることはできません。
希望理由書の提出後、面談後から2週間以内（必着）までに所定の手続き（退学願の提出および定められた提出物の提出等）を終える必要があります。
希望理由書の提出のみでは退学手続きの完了とはなりません。期日までに手続きを終えていない場合、退学は認められず、当該学期は在学となります。（学費が発生します）
退学手続きのながれについて
① 「退学希望理由書」の提出
② 事務局スタッフまたは教員との面談
面談では、相談、退学理由の確認、退学手続き（書類等）の説明を行ないます。
③ 在籍期間中の学費の完納
④ 貸出物品の返却（図書・機材等）
⑤ 退学手続き書類等の提出
⑥ 学内の会議にて、審議・承認
⑦ 退学許可通知
手続き期限
【前期末退学(9月20日付)】
■退学希望理由書の提出期限
9月20日（必着）
■面談
退学希望理由書の提出より1週間以内
■学費納入期限
9月20日
■貸出物品の返却、退学手続き書類等の提出
面談後から2週間以内(必着)
----------------------------------
【年度末退学（後期末退学）(3月31日付)】
■退学希望理由書の提出期限
3月末日（必着）
■面談
退学希望理由書の提出より1週間以内
■学費納入期限
3月末日
■貸出物品の返却、退学手続き書類等の提出
面談後から2週間以内(必着)
※
確認事項
退学手続きに関する上記事項をすべて確認いたしました。
ご不明な点がございましたら、下記までお問い合わせ下さい。
■デジタルハリウッド大学 事務局
〒101-0062東京都千代田区神田駿河台4-6 御茶ノ水ソラシティアカデミア3F/4F
TEL 03-5297-5787 FAX 03-5297-5788
E-mail：dhu@dhw.ac.jp
※
個人情報の取扱への同意
同意する
個人情報の取扱はこちら
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください
