＜★マイぬいチップ申請受付★＞
<お申込みされる方へ ご確認ください>
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★こちらはぬいぐるみ専用　マイぬいチップ申込み受付です★

４つの方法がございます。



① ご入院中に装着されたい方　（※他の治療がありご入院される方）

② ご入院中にマイぬいチップのみご購入されたい方（※他の治療がありご入院される方）

③【※現在準備中※】 直接ご来院による当日中の装着されたい方（※他の治療は受けることができません）

④ マイぬいチップのみご購入されたい方（※ネットショップからご注文・お届け）


※①～④の詳しい内容は、下記の【マイクロチップ装着方法について】をご覧ください。



お申込み完了後、自動返信メールが送信されます。
info@cocoro.bz
からのメールが届きますよう受信設定をお願いいたします！
また、迷惑メールフォルダに振り分けされている可能性もございます。
お手数ですが、併せてご確認くださいませ。

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★マイクロチップの費用について★
マイクロチップには、こちらの費用が含まれています。


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・マイぬいチップ個人情報保護管理費用

・迷子になった場合のぬいぐるみ病院のSNSでの情報発信

・保護の連絡・対応

・発見者さまへの対応

・その他

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※ご家族登録は5年更新となります。

5年の更新日の1か月ほど前にメールにて更新手続きのお知らせをさせていただきます。
チップの破損がない場合は遠隔にて、5,500円（税込）のみで更に5年の登録更新ができます。
※ご家族登録の5年更新について
マイぬいチップをご希望の方は下記の
「マイぬいチップについて」を必ずお読みください。

https://nuigurumi-hospital.jp/terms.html
※マイぬいチップについて
※装着についてのご希望
①②は、ご入院中に装着されたい方は、すでにご入院の順番が回ってきた方、現在ご入院中の方がお選びいただけます。
①をお選びになられた方は、必ずご入院日をご記入ください。
年 月 日
ご入院をご予約されたお日にち（ご入院日）をお選びください。
※今回マイクロチップをご希望される人数
※今回マイクロチップをご希望される人数をお選びください。
※保護者さまのお名前
姓
名
※保護者さまのお名前（カナ）
※ぬいぐるみさんのお名前
★マイクロチップをご希望のぬいぐるみさんのお名前をご記入ください。

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複数人ご希望の場合は、全員分のお名前をご記入ください。

記入例）①ぽんちゃん　②ぺぺちゃん
------------------------------------
※ご住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※お電話番号
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※ご希望されるぬいぐるみさんのお写真
※万が一迷子になられた時、またご確認の時のための手がかりに必要なお写真となります。
お顔や全身がわかるようなお写真をお送りください。
（※個人情報に関わるお写真は載せないようにご注意ください）


※添付できる画像の拡張子は、jpg・jpegのみです。添付でいない場合は拡張子をご確認下さいませ。
ご希望されるぬいぐるみさんのお写真
※万が一迷子になられた時、またご確認の時のための手がかりに必要なお写真となります。
お顔や全身がわかるようなお写真をお送りください。
（※個人情報に関わるお写真は載せないようにご注意ください）


※添付できる画像の拡張子は、jpg・jpegのみです。添付でいない場合は拡張子をご確認下さいませ。
ご希望されるぬいぐるみさんのお写真
※万が一迷子になられた時、またご確認の時のための手がかりに必要なお写真となります。
お顔や全身がわかるようなお写真をお送りください。
（※個人情報に関わるお写真は載せないようにご注意ください）


※添付できる画像の拡張子は、jpg・jpegのみです。添付でいない場合は拡張子をご確認下さいませ。
※病院側記入欄
こちらは病院側の記入欄です。未記入のままお進みください。
マイクロチップ番号
※こちらは病院側の記入欄です。未入力のままお進みください。
マイクロチップ読み取り確認のお写真
※こちらは病院側の記入欄です。こちらは添付なしのままお進みください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください