5月27日子育てひろばinコープ久米申し込み
※対象は未就学児です。
※
組合員様名
姓
名
※
メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※
郵便番号
ご住所
※
携帯電話番号
-
-
※
参加されるお子様の名前(ひらがな)
※
参加されるお子様の月齢・年齢
※
参加されるお子様のお誕生月
参加されるお子様のお名前(ひらがな)
参加されるお子様の月齢・年齢
参加されるお子様のお誕生月
参加されるお子様の名前(ひらがな)
参加されるお子様の月齢・年齢
参加されるお子様のお誕生月
※
チェックボックス
COOPスタイル
COOPアプリ
店頭のポスター
お友達などから聞いて
その他
その他を選択された方は、下記にご記入ください。
※後日担当者より受付番号をメールいたします。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください