磯田道史 歴史トーク
「この国は吉備から生まれたのか」
応募フォーム
・応募締切後に抽選を行います。
・当選者には招待状を発送いたします。招待状をお持ちでない方はご入場いただけません。
・抽選結果についてのお問い合わせは受け付けておりません。
・当日の座席は自由席となります。
・未就学児はご入場いただけません。
・当日テレビ番組の収録を行います。あらかじめご了承ください。
代表者記入欄
※
お名前
姓
名
※
ご住所
〒
-
住所検索
都道府県
----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村番地
マンション/ビル名
※
電話番号
-
-
当日連絡がとれる電話番号を記載ください。
※
性別
男性
女性
※
ご年齢
----
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
※
参加人数(代表者含む)
----
1
2
3
4
※4名様まで参加可能です
備考欄 ※車いす席ご利用の方はこちらに記載ください
応募者からご提供いただいた個人情報は、RSKが管理し、当選者の招待状発送のためのみに使用させていただきます。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください