2024年度 インフラ調査士補資格試験）(eラーニング）　申込フォーム
受講・受験期間：2024年10月1日（火）～11月30日（土）
同一の教育機関、企業、団体等で複数名分お申込みいただく際にも、お手数ですが1名ずつのご入力をお願いいたします。

申込期限：2024年8月31日（土）まで
受験者情報
※受験者者氏名
記入例）非破壊　太郎
※受験者氏名（フリガナ）
記入例）ヒハカイ　タロウ
全角カタカナでご記入ください。
※生年月日
年 月 日
※受験者メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
記載のアドレス宛に受験に関するご案内のメールを配信いたします。
※受験者電話番号
- -
※会員種別
※所属先
記入例）一般社団法人日本非破壊検査工業会
個人の方は「個人」と記載下さい。
学生の方は、「学校名」をご記入ください。
※所属先（フリガナ）
記入例）ニホンヒハカイケンサコウギョウカイ
「カブシキガイシャ」等の企業形態は入力しないでください
部署・学部・学科名等
記入例）技術部
学生の方は、「研究室名」又は「学部・学科名」をご記入ください。
※所属先住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※申込担当者
記入例）非破壊　花子
（申込担当者と受験者が同一の場合もご記入ください。）
申込担当者電話番号
- -
申込担当者 部署・学部・学科名等
記入例）総務部
学生の方は、「研究室名」又は「学部・学科名」をご記入ください。
申込担当者メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
申込内容
システムの都合上、費用が発生しない場合でも、お支払い方法の「銀行振込」にチェックを入れてください。
※受講・受験料・テキスト（送料込）申込
商品名 単価 注文数 小計
受講・受験料（学生・公務員） 0円 名 0円
受講・受験料（一般） 8,800円 名 0円
テキスト 12,100円 セット 0円
送料
0円
代引手数料
300円
合計
0円
※お支払い方法
送付先住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
テキストご注文の場合は記載の住所に送付いたします。
所属先住所と同じ場合は記載は不要です。
請求書の宛名
請求書に記載する宛名をご記入ください。
例）一般社団法人日本非破壊検査工業会

記載がない場合は、受験者様のお名前で発行いたします。
アンケートにお答えください
※インフラ調査士補を知ったきっかけ（複数選択可）
※インフラ調査士補受験の動機（複数選択可）
ご意見・ご要望
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください