2025年3月9日（日）10時から第3回ワールドフォーラムinコミュニティファーマシー（ワークショップ）参加申込
※お名前
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※ご連絡先は日中および当日にご連絡のとれる番号をご記入ください。
※フォーラム：ワークショップ参加資格
※ワークショップ参加費 ¥10000
＊お支払いはお申込後の返信メールに従ってお願いいたします。
※JACP会員番号 または 緊急避妊薬取扱薬局名
＊JACP会員は会員番号、
　緊急避妊薬取扱薬局にお勤めの方は薬局店名を
　ご記入ください
※ご職業
※所属
例：会社名、病院名、学校名、職種等
薬剤師免許番号
*薬剤師以外の方はご回答不要です。
※薬剤師研修センター認定単位
＊本フォーラムは３単位の研修です。
※住所
勤務先：社名、屋号など
送り先が勤務先の場合、会社名、所属部署なども必ずご記入ください。
※住所
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