学割申請(簿記公務員・情報医療)
●全ての項目に漏れなく入力してください。
申請日
※申請日
年
月
日
発行日
※発行日
年
月
日
【発行日についての注記】
・土日祝、長期休暇を除き、申請日より5日後の発行となります。
・指定用紙への記入、写真の提出が必要な場合、または郵送希望の場合はネット申請不可。
申請学生情報
※校名
※年制
※コース
コース
クラス担任
先生 (社会人の方は空白で構いません) その他の方は必須
※学生番号
※ 名前
姓
名
※ 名前 (フリガナ)
姓
名
※性別
※生年月日
年
月
日
※年齢
歳
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※電話番号
-
-
内容確認のため、お電話させていただく場合がございます。
入学年月日
年
月
日
(社会人の方は空白で構いません) その他の方は必須
卒業見込・卒業年月日
年
月
日
(社会人の方は空白で構いません) その他の方は必須
発行希望証明書
専門課程学割
社会人学割
(社会人身分証明書確認済み)
社会人通学証明書
(社会人身分証明書確認済み)
使用目的
該当箇所にチェック
参加行事名
その他内容
再度入力内容をよく確認してください。お疲れ様でした。
※個人情報の取扱への同意
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